Цель операции: Стабилизировать смещённый позвонок и устранить сдавление нервных корешков, чтобы избавить пациента от хронической боли и неврологических симптомов (онемение, слабость в ногах).
Показания: Операция необходима при неэффективности длительного консервативного лечения (ЛФК, обезболивающие), прогрессирующем смещении позвонка, стойком болевом синдроме или появлении слабости в конечностях.
Кратко о методике: Под общим наркозом проводится декомпрессия нервных структур и стабилизация позвоночника: позвонки фиксируются титановыми винтами и стержнями с последующим костным спондилодезом (сращением).

• Длительность: Само вмешательство занимает в среднем 2-3 часа.

Спондилолистез – это смещение вышележащего позвонка по отношению к нижележащему. Причиной развития патологии являются врожденные аномалии, травмы, опухоли, дегенеративные изменения позвоночника или спондилолиз. Причины спондилолистеза: 1. Диспластический спондилолистез. Возникает вследствие врожденных пороков развития позвоночника: незаращения дужки позвонка (spina bifida), гипоплазии дуг позвонков, гипоплазии поперечных или суставных отростков, а также аномально высокого стояния пятого поясничного позвонка. 2. Истмический спондилолистез. Обусловлен дефектом дужки позвонка (спондилолизом) вследствие усталостного перелома, возникшего из-за повышенных нагрузок и многократного чрезмерного разгибания поясничного отдела позвоночника. Часто выявляется у спортсменов (гимнастов, гребцов, игроков в регби и т. д.), но может диагностироваться и у людей, ведущих малоактивный образ жизни. 3. Дегенеративный (инволютивный) спондилолистез. Возникает вследствие артрозных изменений суставов позвонков. Причиной развития артроза являются дегенеративные изменения хряща. Этот вариант спондилолистеза, в основном, диагностируется у пациентов старше 65 лет. 4. Травматический спондилолистез. Образуется после повреждения межсуставной части дуги или перелома суставных отростков. 5. Патологический спондилолистез. Возникает вследствие дефекта кости, обусловленного опухолью, болезнью Педжета, артрогрипозом и т. д. Классификация:
Клинически различают стабильный и нестабильный спондилолистез. При стабильном спондилолистезе взаимоотношения между позвонками остаются постоянными вне зависимости от позы пациента, при нестабильном – изменяются при перемене положения тела. По степени смещения выделяют:

1 степень – позвонок смещен не более чем на ¼.
2 степень – позвонок смещен не более чем на ½.
3 степень – позвонок смещен не более чем на ¾.
4 степень – позвонок смещен более чем на ¾. Симптомы: Основные жалобы на умеренные или выраженные боли в области поясницы, крестца, копчика и нижних конечностей. Особенно боли появляются сидя, ходьбе, при наклонах тела. При сужении позвоночного канала и сдавлении нервных корешков может выявляться неврологическая симптоматика. Диагностика: рентгенография, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография позвоночника. Лечение: Выбор метода лечения (консервативное или хирургическое) зависит от симптомов, причины, степени спондилолистеза. Для этого необходимо проконсультироваться с врачом.

Цель операции: Увеличить пространство в позвоночном канале, чтобы устранить сдавление нервных корешков и спинного мозга, что приводит к снятию боли, онемения и слабости в ногах.
Показания: Операция рекомендована при неэффективности консервативной терапии, наличии выраженной неврологической симптоматики (например, нейрогенной перемежающейся хромоты) и значительном сужении канала, подтверждённом МРТ.
Кратко о методике: Под общим наркозом выполняется декомпрессионная ламинэктомия — удаление части дужки позвонка и гипертрофированных связок, сужающих канал, для высвобождения нервных структур.
Длительность: Вмешательство занимает в среднем 1,5–3 часа в зависимости от объёма и количества оперируемых сегментов.

Стеноз позвоночного канала – это сужение полости позвоночного столба, которое сопровождается компрессией сосудисто-нервных структур и соответствующей неврологической симптоматикой. Болезнь возникает при остеохондрозе, травмах спины, воспалительных и аутоиммунных процессах. Основные симптомы: боли в пораженном сегменте, слабость рук при вовлечении шейного отдела, перемежающаяся хромота при поясничном стенозе. Диагностика включает КТ и МРТ позвоночника. Лечение заключается в декомпрессионных и стабилизирующих операциях на позвоночном столбе. Причины
На практике более распространен приобретенный (вторичный) СПК, в развитии которого участвуют следующие факторы:

Остеохондроз . Дегенеративные изменения в межпозвоночных дисках (МПД), костных структурах и мышечно-связочном аппарате – основная причина стеноза у людей среднего и пожилого возраста. Он возникает вследствие протрузии и грыжи МПД, образования остеофитов на телах и отростках позвонков.
Травмы. При переломах позвоночных сегментов есть риск отрыва обломков и их внедрения в позвоночный канал, в результате чего происходит острая компрессия спинного мозга.
Ревматические заболевания . Сужение канала позвоночника зачастую возникает как осложнение ревматоидного артрита, болезни Бехтерева, болезни Форестье. СПК формируется вследствие гиперостозов, характерных для поздних этапов вышеназванных патологий.
Воспалительный процесс . Сужение развивается на фоне спондилодисцита, спондилоартрита, спинального эпидурального абсцесса. Патология обусловлена отеком и увеличением объема пораженных тканей, которые частично перекрывают фораминальные отверстия.
Опухоли . Причиной стеноза являются первичные новообразования и метастазы в позвонки, которые проявляются экзофитным ростом по направлению к спинному мозгу. В такой ситуации СПК зачастую сопровождается клиникой основного заболевания.

Классификация
По локализации сужения выделяют шейный, грудной и поясничный стеноз. Последний встречается намного чаще, поскольку на люмбосакральный отдел позвоночника приходится максимальная нагрузка при сидении, стоянии и ходьбе. Сочетанное поражение разных анатомических сегментов называют тандем-стенозом. Для нейрохирургов большое значение имеет классификация по анатомическим критериям, согласно которой выделяют 2 вида СПК:

Центральный . Сужение происходит в средней зоне позвоночного канала – на уровне дурального мешка. Если передне-задний диаметр отверстия составляет 10-12 мм, диагностируют относительный СПК, менее 10 мм – абсолютный.
Латеральный . Стеноз возникает в области латерального рецессуса и фораминального отверстия позвонка. Такая форма определяется при диаметре корешкового канала и межпозвонкового отверстия менее 4 мм.
Симптомы стеноза позвоночного канала
Любой вариант заболевания состоит из двух групп признаков: болевой синдром (радикулопатия), неврологический дефицит, вызванный поражением нервов и соответствующего сегмента спинного мозга. Особенности клинической картины определяются локализацией сужения и степенью компрессии нервных структур. В 20-30% случаев СПК протекает в латентной форме и выявляется случайно при обследовании позвоночника по другим показаниям.

При шейном стенозе преобладают проявления миелопатии. Возникают боли в области шеи и плечевого пояса, которые могут распространяться по всей поверхности руки. Болезненные ощущения сопровождаются ухудшением мелкой моторики, слабостью мышц плеча, чувством ползания мурашек по коже. Для грудного стеноза характерны боли в спине, по ходу ребер и в грудной клетке спереди, которые зачастую имитируют заболевания сердца, легких, желудка.

Патогномоничная клиническая картина формируется при поясничном СПК. Помимо постоянных болей в пояснице, пациентов беспокоят боли в ногах, которые усиливаются при ходьбе (нейрогенная перемежающаяся хромота). Многие жалуются на мышечную слабость, судороги, усталость после пройденной дистанции в 100-200 м. Неприятные ощущения усиливаются при спуске по наклонной поверхности, уменьшаются при остановке и наклоне вперед с упором руками о колени.

Осложнения
Длительно существующая компрессия чревата необратимым повреждением нервных волокон, что клинически проявляется полным параличом мышц и отсутствием чувствительности. При локализации стеноза в нижнем поясничном сегменте сдавливаются нервы, которые идут к тазовым органам, поэтому нарушается волевой контроль за мочеиспусканием и дефекацией, возникает сексуальная дисфункция.

Диагностика

КТ позвоночника. Метод хорошо визуализирует костные структуры: границы позвоночного канала, наличие и размеры остеофитов, диаметр фораминального отверстия. С помощью компьютерной томографии удается определить грыжи МПД и гипертрофию дужек позвонков – частые причины стеноза.
МРТ позвоночника. «Золотой стандарт» в диагностике СПК, который дает полную информацию о структуре МПД и фасеточных суставов, протяженности и степени тяжести стеноза, состоянии нервных корешков. Магнитно-резонансная томография используется для диагностики состояния спинного мозга и исключения первичных неврологических заболеваний.
КТ-миелография. Рентгенологическое исследование с контрастированием назначают как альтернативу МРТ или в дополнение к ней, чтобы более детально оценить положение и степень компрессии спинномозговых корешков. Исследование обязательно перед нейрохирургической операцией для выбора правильной тактики ее проведения.
Функциональные исследования. Чтобы определить нестабильность в позвоночно-двигательном сегменте, используют функциональную спондилографию. Лечение стеноза позвоночного канала
Хирургическое лечение
Эффективные принципы медикаментозной терапии не разработаны, поэтому большинству пациентов с СПК и стойким неврологическим дефицитом требуется операция на позвоночнике. Основу лечения составляют декомпрессионные вмешательства: ламинэктомия, гемиламинэктомия, фасетэктомия, подбирающиеся с учетом анатомических особенностей стеноза. По возможности проводят микрохирургические операции, которые дают лучший функциональный результат.

При сочетании СПК и нестабильности позвоночника показаны стабилизирующие операции, которые предупреждают рецидивы заболевания и улучшают отдаленный прогноз. Для их проведения применяют межостистые импланты, методику спондилодеза, транспедикулярную фиксацию. Такие типы вмешательств чаще назначают при латеральном стенозе большой протяженности, который без дополнительной стабилизации чреват ротационными движениями в оперируемом сегменте.

Реабилитация
Первый месяц восстановительного периода пациенту необходимо носить корсет, исключить подъем предметов весом больше 3 кг, избегать наклонов вперед и резких поворотов корпуса. Постепенно двигательную активность расширяют: добавляют регулярные упражнения ЛФК, рекомендуют занятия плаванием для укрепления мышечного корсета спины и передней брюшной стенки.

Цель операции: Удалить фрагмент грыжи диска, сдавливающий нервный корешок или спинной мозг, для устранения боли, онемения и слабости в конечности.
Показания: Операция показана при неэффективности консервативного лечения, стойком выраженном болевом синдроме, нарастающей слабости в мышцах конечности или нарушении функций тазовых органов.
Кратко о методике: Доступ к диску выполняется через небольшой разрез, чаще с использованием микроскопа (микродискэктомия) или эндоскопа; грыжевой фрагмент удаляется, высвобождая нерв.
Длительность: Оперативное вмешательство занимает, в среднем, от 40 минут до 1,5 часов в зависимости от сложности и локализации грыжи.

Межпозвоночная грыжа — одно из следствий остеохондроза, представляющее собой выпячивание межпозвонкового диска между телами позвонков. Проявляется болями, тоническим мышечным напряжением и ограничением движений в пораженном участке позвоночника. Может приводить к сдавлению спинальных корешков, сосудов и спинного мозга. Визуализируется при помощи КТ, МРТ. Лечение преимущественно консервативное (медикаментозное, ЛФК и. т.д.). При неэффективности консервативного лечения проводят хирургическое лечение. Симптомы межпозвоночной грыжи Межпозвоночная грыжа может иметь ряд клинических особенностей в зависимости от отдела позвоночника, в котором она локализуется:

Межпозвоночная грыжа шейного отдела сопровождается болями в шее и рефлекторной мышечной кривошеей; может осложниться синдромом позвоночной артерии.
Межпозвоночная грыжа грудного отдела зачастую имитирует клинику соматических заболеваний (стенокардии, язвенной болезни желудка, острого панкреатита); способна спровоцировать диспепсию, дискинезию кишечника, затруднение глотания, ферментную недостаточность поджелудочной железы.
Межпозвоночная грыжа поясничного отдела проявляется симптомами люмбаго и люмбоишиалгии, затрудняет ходьбу и наклоны туловища. Осложнения межпозвоночной грыжи
Корешковый синдром возникает при воздействии грыжи на расположенный рядом с ней спинномозговой нерв. Корешковый синдром может иметь этапное развитие: вначале наблюдаются симптомы раздражения корешка, а затем выпадение его функций. В первом случае характерен интенсивный болевой синдром, описываемый пациентами как «прострел» или «удар электрическим током», провоцируемый движениями в пораженном отделе позвоночника. В зоне иннервации корешка отмечаются парестезии. Выпадение функций корешка приводит к появлению в области его иннервации мышечной слабости и гипотонии, понижения чувствительности. Со временем развивается вялый парез с мышечными атрофиями, угасанием сухожильных рефлексов и трофическими расстройствами.

Дискогенная миелопатия формируется, когда образовавшаяся грыжа вызывает сужение позвоночного канала и сдавление спинномозгового вещества. В первую очередь страдает двигательная функция. На уровне поражения развивается периферический парез. Затем присоединяется выпадение чувствительности и сенситивная атаксия. При грыже поясничного отдела возможны тазовые расстройства.

Синдром позвоночной артерии возникает, если грыжа шейного отдела сдавливает проходящую вдоль боковой поверхности тел позвонков позвоночную артерию. Проявляется головокружениями, вестибулярной атаксией, ушным шумом, транзиторными скотомами и фотопсиями, обмороками. Диагностика: Обнаружить грыжу позволяют томографические методики исследования — МРТ и КТ позвоночника. Причем МРТ позвоночника более информативна, поскольку дает лучшую визуализацию мягкотканных структур. Лечение межпозвоночной грыжи
Консервативная терапия
Медикаментозная составляющая включает препараты для купирования болевого синдрома (НПВС), миорелаксанты для снятия мышечно-тонического синдрома, физиотерапия и. т.д. Хирургическое лечение
Необходимо лишь тем пациентам, у которых комплексное применение консервативной терапии оказалось безрезультатным, а имеющиеся тяжелые осложнения (некупируемый более 1-1,5 мес. болевой синдром, дискогенная миелопатия, неврологические нарушения, синдром позвоночной артерии с ТИА) имеют тенденцию к прогрессированию.

Цель операции: Максимально полное удаление опухолевого образования для устранения сдавления нервных структур, получения материала для гистологического исследования (верификации диагноза) и стабилизации позвоночника при необходимости.
Показания: Операция является основным методом лечения при наличии неврологического дефицита (слабость, онемение, боль), прогрессировании симптомов, подозрении на злокачественный процесс или при угрозе нестабильности позвоночника.
Кратко о методике: Вмешательство выполняется под общим наркозом, часто с использованием интраоперационного микроскопа и нейромониторинга; опухоль удаляется через доступ, созданный в позвоночном канале или теле позвонка.
Длительность: Длительность операции варьирует в широких пределах — от 2 до 6 часов и более — в зависимости от типа, размера, локализации опухоли и объема необходимой реконструкции позвоночника.

Опухоли спинного мозга — новообразования первичного и метастатического характера, локализующиеся в околоспинномозговом пространстве, оболочках или веществе спинного мозга. Клиническая картина спинальных опухолей вариабельна и может включать корешковый синдром, сегментарные и проводниковые сенсорные расстройства, одно- или двусторонние парезы ниже уровня поражения, тазовые нарушения. В диагностике возможно применение рентгенографии позвоночника, контрастной миелографии, ликвородинамических проб и исследования ликвора, но ведущим методом является МРТ позвоночника. Лечение осуществляется только хирургическим путем, химиотерапия и лучевое воздействие имеют вспомогательное значение. Операция может заключаться в радикальном или частичном удалении спинального новообразования, опорожнении его кисты, проведении декомпрессии спинного мозга.

Цель операции: Восстановить нормальную высоту и форму сломанного позвонка, устранить сдавление нервных структур и стабилизировать позвоночник для быстрого снятия боли и предотвращения неврологических осложнений.
Показания: Операция показана при нестабильном переломе со смещением, снижении высоты позвонка более чем на 50%, некупируемой боли или появлении/угрозе неврологического дефицита (онемение, слабость в конечностях).
Кратко о методике: Чаще всего выполняется вертебропластика или кифопластика: через небольшой прокол в повреждённый позвонок вводится костный цемент для укрепления. При сложных переломах проводится открытая операция с установкой винтов.
Длительность: Малоинвазивные процедуры (вертебро-/кифопластика) занимают около 1 часа. Открытые стабилизирующие операции длятся от 1,5 до 3 часов.

Мы лечим весь спектр заболеваний спины — от грыж до сложных деформаций. На первичной консультации проводим детальную диагностику, чтобы предложить вам единственно верное решение, будь то малоинвазивная операция или сложная реконструкция. Ваше здоровье — наш главный приоритет.

Запишитесь на консультацию, и мы составим для вас четкий план лечения.

Цель операции: Укрепить сломанный или разрушенный позвонок, введя в него специальный костный цемент, чтобы быстро устранить боль и стабилизировать позвоночник.
Показания: Операция применяется при болезненных компрессионных переломах позвонков из-за остеопороза, некоторых опухолей (гемангиома) или травм, когда консервативное лечение неэффективно.
Кратко о методике: Под рентген-контролем через тонкую иглу в тело повреждённого позвонка вводится рентгеноконтрастный костный цемент, который затвердевает, фиксируя отломки.
Длительность: Вся процедура занимает около 30–60 минут на один позвонок и выполняется под местной анестезией.

Цель операции: Освободить (декомпрессировать) сдавленный нервный корешок от окружающих его структур (грыжи диска, костных разрастаний, утолщённых связок) для устранения боли, онемения и слабости по ходу нерва.
Показания: Операция показана при стойком болевом синдроме и неврологическом дефиците (слабость мышц, нарушение чувствительности), вызванном компрессией нерва, когда консервативная терапия не приносит облегчения.
Кратко о методике: Доступ к позвоночному каналу осуществляется через небольшой разрез, после чего хирург удаляет элемент, сдавливающий нерв (фрагмент грыжи, часть дужки позвонка — ламинэктомия или фасетэктомия).
Длительность: Вмешательство обычно занимает от 45 минут до 1,5 часов в зависимости от сложности и локализации уровня компрессии.